原標(biāo)題：兒童牙齒矯正，不是越早越好

光明日報記者 楊舒 光明日報通訊員 張兆萌

“大夫，您看我家孩子這牙現(xiàn)在箍還來得及嗎？”“孩子這牙齒是不是深覆合？”“幾歲開始戴牙套合適呢？”……

這個暑假，帶孩子到醫(yī)院看牙的家長多了起來。出于對牙齒美觀和健康的擔(dān)心，專門來看兒童牙齒矯正的父母格外多。然而，對于什么情況下需要進(jìn)行牙齒矯正，家長們普遍比較迷茫。

怎么看待當(dāng)前的兒童牙齒“矯正熱”？哪些口腔癥狀需要做牙齒矯正？牙齒矯正的最佳時機是何時？就家長普遍關(guān)心的問題，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院正畸科主任謝賢聚。

牙齒矯正確有必要

家住北京海淀的曾麗最近頗為糾結(jié)，正在讀小學(xué)的女兒處于換牙期，上排換完的牙齒有些前凸。身邊有朋友勸她“趕緊領(lǐng)孩子去醫(yī)院矯正”，但也有老人說，“孩子還小，長一長可能牙齒位置又變了，何況老話講‘美女三分齙’，齙牙齒又有什么要緊呢？”

面臨曾麗這樣情況的家長不少。在謝賢聚看來，家長存在這樣的擔(dān)心很正常。“從臨床數(shù)據(jù)看，錯頜畸形（牙齒、頜骨、顏面的發(fā)育畸形）的常規(guī)發(fā)病率在70%左右?？傮w來說，這個發(fā)病率應(yīng)該不會降低，甚至隨著人類的進(jìn)化，食物越來越精細(xì)，頜骨部位的咀嚼功能退化，骨骼變小，但牙齒數(shù)量卻不會因此減少，錯頜畸形的發(fā)病率可能會越來越高?！?/p>

錯頜畸形會給孩子帶來哪些不良影響？

首先，會影響咬合功能。牙齒負(fù)責(zé)咀嚼食物，是人體消化系統(tǒng)的第一關(guān)，因此，牙齒畸形會影響咀嚼進(jìn)食，食物消化不好，就會影響身體健康。其次，會引起一些發(fā)音不準(zhǔn)、口齒不清的問題。另外，牙齒不齊還會導(dǎo)致刷牙刷不干凈，進(jìn)而影響口腔衛(wèi)生，引發(fā)牙周病、齲病等。

當(dāng)然，還有一個重要影響是美觀?！跋裎覀兪熘摹⊥醚馈匕臁?，都是錯頜畸形給孩子外貌帶來的典型不良影響。特別是一些家庭存在遺傳因素，父輩就存在這樣的錯頜畸形問題，有的孩子甚至被人起外號、嘲笑，引發(fā)心理問題。所以說，錯頜畸形從功能、健康到美觀和心理方面，都會有一些負(fù)面影響?！敝x賢聚說。

合適的時機很重要

如何判斷孩子是否需要去醫(yī)院進(jìn)行牙齒矯正呢？牙齒矯正是否越早越好？

“越早越好肯定是不對的，要看是什么樣類型的畸形?！敝x賢聚說，選擇合適的矯正時機很重要。“醫(yī)學(xué)界一般建議在4歲、8歲、12歲、18歲這幾個節(jié)點帶孩子去找專業(yè)口腔醫(yī)生檢查評估，再根據(jù)具體屬于哪種畸形，進(jìn)行干預(yù)治療?！?/p>

謝賢聚舉例說，“比如，我們常看到，一個孩子在七八歲剛剛換牙時，前面幾顆新?lián)Q的門牙長得不齊，在這個階段一般屬于正常現(xiàn)象。如果對孩子沒有明顯的功能干擾或健康危害，通常正畸醫(yī)生是不干預(yù)的。但有些家長看到孩子牙齒不齊，就著急去做矯正。其實，這個時候的孩子處于換牙期，屬于臉小牙大，長大后還會變化，所以不用著急矯正牙齒。等到孩子所有牙齒替換完再來解決牙齒不齊的問題，往往治療效率更高?！?/p>

不過，對于骨性的錯頜畸形，還是要盡早干預(yù)。專家認(rèn)為，做正畸解決的是兩方面的問題：一方面是牙齒，另一方面是上下頜骨。

“可以把整個口腔結(jié)構(gòu)看成一架機器，上下頜骨和牙齒、舌頭等共同組成了這個機器，我們的任務(wù)就是通過技術(shù)手段調(diào)整好這個機器的結(jié)構(gòu)，讓它平衡?！敝x賢聚介紹，對于一些涉及上下頜骨問題的錯頜畸形，如“地包天”，在孩子小的時候就應(yīng)該及時矯正治療?！斑@樣可以在骨骼發(fā)育的過程中，通過矯正手段刺激或抑制某部分的骨骼生長，達(dá)到矯正頜面的目的。如果過了孩子的生長發(fā)育期再去矯正治療，就無法起作用了?！?/p>

同時，謝賢聚提醒，骨性頜面畸形的矯正是一個較為長期的過程，“并不是孩子七八歲去矯正了，十二三歲換完牙后就不用跟蹤治療了。實際上，這樣的正畸一般要做到孩子十四五歲結(jié)束，這是由孩子的口腔生長發(fā)育客觀規(guī)律決定的。”

此外，他指出，“如果孩子因牙齒之間碰撞導(dǎo)致牙齒磨損，或者有口呼吸、吮手指等不良習(xí)慣，造成功能性干擾，也需要進(jìn)行早期干預(yù)，避免發(fā)展為嚴(yán)重影響健康的錯頜畸形?！?/p>

長期堅持是關(guān)鍵

兒童做牙齒矯正，有哪些注意事項呢？首先，選擇一位專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗值得信任的醫(yī)生十分重要。“牙齒矯正是一個比較長的過程，兒童牙齒矯正一般需要兩年左右時間，家長、患兒和醫(yī)生需要相互信任，共同完成矯正過程，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。”謝賢聚說。

其次，家長和孩子要積極配合，做到自律。牙齒矯正需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，長時間佩戴相應(yīng)的矯正器，每次餐后及時把牙齒刷干凈，還要按時到醫(yī)院復(fù)診。此外，在飲食上也要注意少吃甜食、不啃骨頭等。這些都需要家長和孩子主動配合、自我約束。

即便在完成牙齒矯正的短期目標(biāo)后，也要長期保持良好的習(xí)慣。謝賢聚介紹，對于兒童來說，矯正完成后，要在未來一兩年內(nèi)定期復(fù)診，佩戴保持器來鞏固治療效果?！氨３制饕话阋鲀赡曜笥遥∨笥褢?yīng)遵醫(yī)囑，逐漸減少佩戴時間，例如夜里睡覺時戴，白天可以摘，主要還是為了給矯正效果做個維護(hù)，避免復(fù)發(fā)?！敝x賢聚說。

家長在帶孩子矯正牙齒時，常遇到醫(yī)生“用矯治器把牙弓擴大”的建議。對于這一矯正手段，謝賢聚認(rèn)為，臨床存在適應(yīng)證被過度擴大的情況?！笆聦嵣?，只有存在功能性問題或者骨性問題時，才需要早期擴弓。如果牙弓本身形態(tài)沒問題，骨骼也沒問題，只是為了把牙排齊而進(jìn)行擴弓，完全可以等到大部分恒牙萌出和后期的牙齒排齊一起進(jìn)行，沒有必要多戴好幾年矯治器?！?/p>

家長莫心急

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師 王夢醒

光明日報記者楊舒、光明日報通訊員張兆萌采訪整理

如今，孩子頜面部和牙齒長得不好看，常引得家長心焦，這正反映出隨著口腔健康知識的普及，家長們對于孩子牙齒矯正的意識越來越強。幾年前，不少家長認(rèn)為，等到全口乳牙換完后再矯正也不遲。但現(xiàn)在，絕大部分來看診的家長都傾向于牙齒有問題及時矯正。

我們也在臨床中看到，一部分家長出于對孩子“顏值”的焦慮，主動拉著孩子來咨詢牙齒矯正，但其實孩子本身意愿并不強。作為醫(yī)生，我們想提醒家長，在決定進(jìn)行牙齒矯正前，要和孩子充分溝通，尊重孩子的意愿，因為牙齒矯正是一個相對長期的過程，需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，如果孩子意愿不強，很可能在治療過程中配合度不夠，拖拖拉拉，導(dǎo)致矯正半途而廢。

更何況，孩子的口腔發(fā)育是一個長期、漫長的過程。比如，出現(xiàn)單純的牙齒輕、中度擁擠，可能過幾年后隨著頜骨發(fā)育就得到改善了。在這種情況下，家長雖容易產(chǎn)生“替牙期”（約6～12歲）的焦慮，但其實可以更有耐心地等等看。就兒童的牙列擁擠問題，在日常生活中，家長可以加強孩子的咀嚼訓(xùn)練，把食物硬度提上來，由此促進(jìn)頜骨發(fā)育，同時糾正口合肌肉的不良習(xí)慣。一段時間后，牙齒輕微擁擠的問題可能會自然解決。

其實，除了來醫(yī)院診療以外，讓孩子保持良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣也很重要。我們在診療中發(fā)現(xiàn)，有的孩子吃飯喜歡偏側(cè)咀嚼，有的喜歡嘬手指頭、咬鉛筆、舔牙或舔嘴唇，還有的喜歡睡覺用嘴呼吸，這些不良習(xí)慣會引起整個口腔結(jié)構(gòu)變化，很可能引發(fā)錯頜畸形。所以，家長早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，是預(yù)防這類問題發(fā)生的關(guān)鍵。還有一類孩子存在舌系帶過短的情況，沒有及時去做舌系帶修正手術(shù)，導(dǎo)致舌頭前伸，可能會引起“地包天”或者開合等問題，家長需關(guān)注。

另外，孩子在乳牙期間（約6歲之前）吃的食物不能過于細(xì)軟精致，否則容易造成頜骨發(fā)育滯后；后期，待替完牙后，切牙區(qū)還可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的擁擠、錯頜畸形；而且，長時間吃軟食，牙齒也沒有辦法發(fā)揮自潔作用，容易產(chǎn)生齲齒。對于這種不良的飲食習(xí)慣，家長需要注意和杜絕。