追回資金160.6億元!醫(yī)保監(jiān)管守好百姓看病錢(qián)
醫(yī)保基金監(jiān)管亮劍,守好百姓看病錢(qián)。
22日,醫(yī)?;鸨O(jiān)管藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告(2023~2024)》在京發(fā)布。記者從發(fā)布會(huì)上了解到,國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國(guó)所有省份,今年1月至9月,全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共追回醫(yī)保資金160.6億元。
關(guān)乎約13.34億參保人,醫(yī)?;鸨O(jiān)管跑出“加速度”——
從拉攏參保人虛假住院,到混淆性別騙保,再到異常高住院率背后的騙?!衲暌詠?lái),國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度,通過(guò)年度例行飛檢和“四不兩直”專(zhuān)項(xiàng)飛檢相結(jié)合的方式,充分發(fā)揮飛行檢查“利劍”作用。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)謝章澍介紹,截至9月,今年國(guó)家飛檢已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家,查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元。
近期,一系列規(guī)章制度出臺(tái),建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”;加強(qiáng)醫(yī)?;鹕鐣?huì)監(jiān)督員管理工作,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督;加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理……醫(yī)?;鸨O(jiān)管更加“有章可循”,織密織緊醫(yī)?;鸬摹氨Wo(hù)網(wǎng)”。
不讓看病錢(qián)變“唐僧肉”,大數(shù)據(jù)模型來(lái)加持——
截至2023年8月底,全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)107.8萬(wàn)家。如何精準(zhǔn)監(jiān)管,“有的放矢”?
藍(lán)皮書(shū)建議,深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用,進(jìn)一步提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力。
國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結(jié)合,持續(xù)發(fā)揮大數(shù)據(jù)模型的作用,篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢(shì)性問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊,推動(dòng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進(jìn)展。
今年以來(lái),國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線(xiàn)索,開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到185家,查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家。
問(wèn)題清單“自查自糾”,多部門(mén)“上下協(xié)同”——
今年以來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)自查自糾,已主動(dòng)退回醫(yī)保基金近36.2億元。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處副處長(zhǎng)劉憶表示,公立醫(yī)院要切實(shí)落實(shí)醫(yī)?;鸨O(jiān)管的主體責(zé)任,建立健全內(nèi)部管理制度,不斷提升基金使用的安全性。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、藍(lán)皮書(shū)主編應(yīng)亞珍指出,要進(jìn)一步建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,強(qiáng)化部門(mén)綜合監(jiān)管機(jī)制。
謝章澍表示,下一步,國(guó)家醫(yī)保局將從推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面、做實(shí)自查自糾、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、健全長(zhǎng)效機(jī)制、加大曝光力度等方面持續(xù)發(fā)力,堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)保基金安全。(新華社北京10月22日電)